Metástase cardíaca de carcinoma hepatocelular / Cardiac metastasis in hepatocellular carcinoma

As metástases cardíacas são cerca de 40 vezes mais comuns do que os tumores primários. Metástases de carcinoma hepatocelular ocorrem em estágios avançados da neoplasia, para ossos, pulmões e suprarrenais, sendo raras para o coração. O presente relato apresenta paciente portador de carcinoma hepatocelular, associado à metástase cardíaca, confirmada ao ecocardiograma transesofágico. Ausência de trombo no sistema porta, neste relato de caso, é um achado incomum.

Ecocardiografia sob estresse físico na identificação de doença arterial coronariana em idosos com incompetência cronotrópica / Exercise stress echocardiography in the identification of coronary artery disease in the elderly with chronotropic incompetence

FUNDAMENTO: A incompetência cronotrópica (ICT) é freqüente em pacientes idosos e pode limitar o papel do teste ergométrico na identificação da doença arterial coronariana (DAC) nessa população. OBJETIVO: Avaliar o valor da ICT, em uma população idosa, no diagnóstico da DAC. MÉTODOS: Foram estudados 3.308 pacientes, desses, 804 eram idosos (idade >65 anos) que se submeteram a ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico (EEEF). Com base na freqüência cardíaca (FC) alcançada durante o teste ergométrico, subdivididos em dois grupos: G1 - 150 pacientes que não atingiram 85 por cento da FC preconizada para a idade e G2 - 654 pacientes que conseguiram atingir. Os grupos foram comparados quanto a características clínicas, índice de contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo (IMVE) e cineangiocoronariografia (CACG). RESULTADOS: As características clínicas foram similares entre os grupos. O IMVE foi maior em G1 do que em G2, tanto no repouso (1.09 ± 0.21 versus 1.04 ± 0,15) quanto após esforço (1.15 ± 0.29 versus 1.08 ± 0.2) (p < 0,001). As anormalidades na contratilidade das paredes foram mais freqüentes em G1 do que em G2 (55 por cento versus 37 por cento; p < 0,05), sugerindo que pacientes idosos com ICT apresentam maior freqüência de DAC. Realizou-se CACG em 69 por cento das EEEF positiva para isquemia miocárdica. No G1, 91 por cento dos pacientes com EEEF positivo para isquemia realmente eram portadores doença obstrutiva arterial coronariana (>50 por cento) versus 84,5 por cento em G2. CONCLUSÃO: A ICT está associada à maior freqüência de alterações contráteis em população idosa e adiciona valor preditivo positivo à EEEF ao identificar pacientes com DAC obstrutiva.

BACKGROUND: Chronotropic incompetence (CTI) is frequent in elderly patients and may limit the role of the exercise test in the identification of coronary artery disease (CAD) in this population. OBJECTIVE: To assess the value of CTI in an elderly population in the diagnosis of CAD. METHODS: A total of 3,308 patients were studied, 804 were elderly individuals (age > 65 years) who underwent exercise stress echocardiography (ESE). Based on the heart rate (HR) reached during the exercise test, were divided into two groups: G1 150 patients who did not reach 85 percent of the age-predicted HR, and G2 654 patients who did. The groups were compared to clinical characteristics, segmental left ventricular contractility rate (WMSI) and coronary angiography (CAG). RESULTS: Clinical characteristics were similar between the groups. WMSI was higher in G1 than in G2, both at rest (1.09 ± 0.21 versus 1.04 ± 0.15) and after exercise (1.15 ± 0.29 versus 1.08 ± 0.2) (p < 0.001). Abnormalities in wall contractility were more frequent in G1 than in G2 (55 percent versus 37 percent; p < 0.05), thus suggesting that elderly with CTI have a higher frequency of CAD. CAG was performed in 69 percent ESE positive for myocardial ischemia. In the G1 group, 91 percent of the ESE were true positive versus 84.5 percent in G2, that is, presence of obstructive coronary artery disease (> 50 percent). CONCLUSION: CTI is associated with a higher frequency of contractile alterations in the elderly population and adds a positive predictive value to ESE in the identification of patients with obstructive CAD.

Valor predictivo positivo da ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico / The positive value of exercise stress echocardiography

Introdução: A doença arterial coronariana (DAC) constitui a principal causa de morbi-mortalidade no mundo moderno. A ecocardiografia sob estresse tem desempenhado um papel central no diagnóstico não invasivo da isquemia e viabilidade miocárdica. Em indivíduos com capacidade física preservada o esforço físico é o indutor de isquemia miocárdica de primeira escolha. A ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico(EEEF) tem mostrado acurácia diagnóstica superior à do teste ergométrico. O objetivo deste estudo é determinar o valor preditivo positivo (VPP) desta metodologia, considerando como, padrão ouro, os parêmetros obtidos mediante (CACG). Métodos: Trata-se de estudo observacional, no qual foram avaliados 3861 pacientes, no período de 12/2000 a 08/2006, sendo 53 por cento mulheres com idade de 55 mais ou menos 10 anos(média mais ou menos desvio padrão). A EEEF foi realizada em esteira ergométrica com protocolo de Bruce. O CACG foi efetuado mediante a técnica de Judkins, preferencialmente por via femural direita. Resultados: A EEEF foi normal em 2710 (69,9 por cento) pacientes, e positiva para isquemia miocárdica em 1151 (30,1 por cento)...

Incompetência cronotrópica em idosos prediz alterações segmentares à ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico / Chronotropic incompetence in elderly predicts exercise echocardiography regional wall motion abnormalities

A ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico (EEEF) está bem estabelecida para diagnóstico e estratificação de risco da doença arterial coronária (DAC), identifica presença de isquemia miocárdica antes das alterações eletrocardiográficas e da manifestação de angina. Pacientes com idade >- a 65 anos(idosos) apresentam com maior freqüência incompetência cronotrópica (IC) (incapacidade de atingir 85 por cento da freqüência cardíaca (FC) preconizada para a idade), e alta prevalência de DAC merecendo uma avaliação mais acurada.Métodos: Foram estudados 1162 pacientes portadores de DAC comprovada ou suspeita, dos quais 285 eram idosos. Estes foram submetidos a EEEF em esteira ergométrica e divididos em 2 grupos G1(216), atingiram FC>- 85 por cento preconizada para a idade (submáxima) e (G2(69), não atingiram FC submáxima. Comparamos os 2 grupos quanto as características clínicas, quanto ao desempenho na ergometria e as alterações à EEEF. Resultados: As características clínicas foram semelhantes nos dois grupos. Na ergometria observou-se: maior freqüência de angina (p=0,003), alterações eletrocardiográficas (p=0,000) e maior pressão arterial sistólica de pico(p=0,001)no G1. Na EEEF: O G1 apresentou 69 por cento de exames normais e 31 por cento de isquêmicos. O G2: 44,9 por cento de exames normais e 54,9 por cento de isquêmicos (p=0,003).) índice de contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo (ICVE) mostrou diferença significativa entre os grupos, em repouso(p=0,002) e após o esforço (p=0,003). Conclusão: 1. A EEEF é uma metodologia segura e útil neste grupo de pacientes que não conseguem atingem a freqüência cardíaca sub-máxima. 2. IC está associada a maior prevalência de alterações segmentares do ventrículo esquerdo em pacientes idosos.

Ecocardiografia sob estresse em coronariopatia / Stress echocardiography in coronary artery disease

A ecodopplercardiografia é uma metodologia simples, rápida e não invasiva para identificar anormalidades regional e global da função do ventrículo esquerdo, podendo ser considerado o método não invasivo de maior aplicabilidade dentro das técnicas de imagem. A ecocardiografia sob estresse é utilizada para diagnóstico, estratificação de risco, prognóstico e avaliação da viabilidade miocárdica na doença arterial coronariana. Várias são as formas de se submeter o coração ao estresse para o estudo ecocardiográfico. Para indivíduos com capacidade física preservada, utiliza-se o teste com esteira ou bicicleta e para aqueles sem condições de se exercitar, são usados os testes farmacológicos. Apesar da boa acurácia diagnóstica e do valor prognóstico com os dois métodos já referidos, novas técnicas vêm sendo estudadas, como a utilização do contraste ecocardiográfico com microbolhas para avaliação das bordas do endocárdio e o estudo da perfusão miocárdica.